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太陽中篇35

原文：

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下：下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

按文：

1 太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入裏，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也；膀胱府之衛為氣分，膀胱府之榮為血分。

2 熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裏，五苓散證也。

3 熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裏，桃核承氣湯證也。

4 二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。

張老師解說：

1 學者當知膀胱有二竅，一者為溺竅，一者為精竅，溺竅屬氣病，精竅屬血病，故熱結膀胱其證有二，一者水結膀胱乃氣化不行故小便不 利，一者血結膀胱乃血瘀不行故小便自。

2 太陽中風有水結膀胱而無血結膀胱者，以中風有汗，汗出熱微，熱微不能迫血妄行故無血結膀胱一證。

3 太陽傷寒有水結膀胱、血結膀胱者，以傷寒無汗，無汗壯熱，熱甚必迫血妄行故有血結膀胱一證。

4 然調胃承氣湯乃陽明府藥，是下法之緩劑，是攻陽明之熱使由後陰而出；今血結膀胱何以用陽明府藥？亦攻其熱使由後陰而出乎？此說非也，當知藥之不能達病所者方须加引經藥，桃核承氣湯乃調胃承氣湯加桃核、桂枝；其所以加桂枝者，以桂枝為太陽之引經藥，以引調胃承氣湯達膀胱病所以瀉其熱，加桃核以逐其瘀血，使從前陰而出非走後陰也。

5 按文一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同；前利者意指從溺竅而出；後攻者意指從精竅而出。試問病在太陽有攻陽明者乎？血結在膀胱有不走前陰者乎？又有何路徑可使膀胱之血結走後陰出？

6 試觀陽明篇51：陽明證，其人喜忘者，必有畜血；所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

仲景治陽明有久瘀血，其所以不用桃核承氣湯者，以桃核承氣湯方中有桂枝以引入膀胱，非攻中焦陽明府藥明矣。