陳老師的部落格

傷寒六經傳變---結胸證

何謂結胸證？其病在胸乎？

此說非也，當知結胸證乃陽明府病之變病之一。

陽明府病則有腹滿、宿食、便鞕---等證，因陽明腹滿上攻心胸致胸中滯者始謂之結胸。故結胸證當含陽明府病，陽明府病非定是結胸證，結胸證必兼陽明府病。

試觀仲景傷寒論

太陽上篇（42）原文：

太陽病，重發汗而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛，不可近者；大陷胸湯主之。

張志浩老師解說

1 不大便、舌上燥而渴、潮熱，此為陽明府病。

2 腹滿陽明府病，腹滿上攻則心胸滿痛，腹滿下迫則少腹滿痛，故曰：從心下至少腹鞕滿而痛。

3 其病勢含上中下三焦，非純為腹滿陽明一證，此結胸證之一也。

太陽上篇（43）原文：

小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者；小陷胸湯主之。

張志浩老師解說

1 病正在心下，心下者乃陽明之府也。

2 脈浮滑，浮者心肺之脈；滑者溼熱之脈，此脾有停濕，胃有積熱。

3 濕受熱蒸上攻心胸，痰積作結，此結胸證之二也。

太陽上篇（47）原文：

結胸者，項亦強如柔痙狀；下之則和，宜大陷胸丸。

張志浩老師解說

1 結胸必兼陽明府病。

2 上條病正在心下，脈浮滑，此陽明上攻心胸。

3 今結胸項亦強如柔痙狀者，亦胸上滿鞕，更上攻項強，較之病正在心下，脈浮滑者尤有甚焉。此結胸證之三也。

綜觀以上例證，皆因陽明熱勢上攻、下迫所致，故知結胸證必兼陽明府病；或上攻、或下迫，因人之形質不同而異，則其用藥亦有所別，小陷胸湯最輕、其次大陷胸湯、大陷胸丸最重；賢人治病從無湯藥治重病、丸散治輕病之說，學者當需識此。

仲景小陷胸湯：

1 方用黃連、半夏、栝蔞。

2 黃連中焦瀉火藥，栝蔞上焦清熱滌痰藥、半夏除濕化痰藥。

3 故小陷胸湯之所主偏於上中二焦。

仲景大陷胸湯：

1 方用大黃、芒硝、甘遂。

2 大黃中焦攻結瀉火藥、芒硝瀉熱軟堅藥、甘遂下焦攻決利下藥。

3 故大陷胸湯之所主偏於中下二焦。

仲景大陷胸丸：

1 方用大黃、芒硝、甘遂、葶藶、杏仁、白蜜煮服。

2 大黃、芒硝、甘遂乃大陷胸湯，更加葶藶、杏仁上焦降氣散滿藥。

3 故大陷胸丸之所主偏於上中下三焦。

4 以藥過峻猛，故倍白蜜煮服，以緩和藥勢，恐傷人也。

結胸一證傷寒論述諸多，理則一也，僅舉三例，餘準仿

此。

甲乙中醫  張志浩老師