陳老師的部落格

豬苓湯適用之時機

五苓散與豬苓湯二方俱治熱飲之證，於仲景傷寒論中學者最易混淆，然五苓散治太陽表熱飲，豬苓湯治陽明裏熱飲，所主有別；試觀傷寒論：

1. 太陽上篇（22）條文：太陽病、發汗後、大汗出、胃中乾、煩躁不得眠、欲得飲水者、少少與飲之（白虎湯），令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者、五苓散主之。

2. 陽明篇（40）條文：陽明病、脈浮而緊、咽燥口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒、反惡熱、身重：若下之、脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者、豬苓湯主之。

張老師解說：

1.    太陽上篇（22）若脈浮、小便不利、微熱消渴者、五苓散主之；陽明篇（40）若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。二證俱脈浮、發熱、消渴欲飲水、小便不利，何以別之？

2.   學者當知脈浮非僅指太陽專脈而言，中醫脈學脈浮者：一指表脈，太陽主表，故太陽病脈當浮；一指六經經脈，故陽明經病亦可見浮，一指心肺之病，故心脈浮大而散、肺脈浮濇而短。

3.    小便不利者：一者脾有停濕，脾濕不能下流故小便不利，此飲停中焦；一者濕蓄膀胱，膀胱氣化不行故小便不利，此飲停下焦。

4.    何謂飲？飲者痰、水、濕之總名，當知無濕不成痰故有痰飲者，濕蓄為水之故有小水不利。然飲有寒飲、熱飲之別，寒與濕合謂之寒飲，熱與濕合謂之熱飲。

5.   傷寒論六經傳邪俱在傳熱，太陽表（熱微），陽明裏（熱甚）；太陽上篇（22）若脈浮、小便不利、（微熱）消渴者，以（微熱）當知邪在太陽，脈浮則為太陽表脈，小便不利為濕蓄膀胱，此為太陽表熱飲，故主以五苓散。陽明篇（40）若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利，以（發熱）非微熱，故知邪在陽明而不在太陽，脈浮則為陽明經

      脈，小便不利為脾有停濕，此為陽明裏熱飲，故主以豬苓湯主之。

6.    以上僅論二方適用時機，然學者亦當知仲景心法，對症下藥必病除或病減，誤下誤治病必不除或病重之道理，故傷寒論中五苓散與豬苓湯諸多論述。

7.    陽明經病當用陽明經方，對症下藥病減，脈浮、發熱、消渴欲飲水、小便不利則轉屬太陽飲熱當用五苓散。

8.    陽明經病當用陽明經方，誤下誤治則病重，脈浮、發熱、消渴欲飲水、小便不利則轉屬陽明飲熱當用豬苓湯。

9.   由此可知太陽上篇（22）陽明經病，少少與飲之（白虎湯陽明經方），令胃氣和則愈，因對症下藥病減，而轉屬太陽飲熱，見脈浮、發熱、消渴欲飲水、小便不利者，五苓散主之。

10.  陽明篇（40）陽明病若下之，誤下誤治則病重，病重則成陽明飲熱，見脈浮、發熱、消渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。