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台大醫院研究：膽固醇愈低不一定愈好

黃帝內經有云，肺與大腸相表裡，這是另一個事證證明2000年前的人體解剖學是對的，只是到現在西醫還是不願承認........。
吸菸 恐致大腸癌
記者王昶閔／台北報導
過去大家只知道，大腸直腸癌與吃太多肉類與燒烤、油炸食物有關，但最新研究指出，吸菸也可能增加大腸直腸癌的發生率與死亡率，專家提醒癮君子及早戒菸，並提前10年篩檢大腸癌，40歲時就應多注意。

東方人的養生秘方：黃豆
更新日期:2008/12/08 09:27 uho編輯部

中時電子報╱張翠芬／台北報導 2008-11-20 03:41 
硒元素及維他命Ｅ一向被視為有益攝護腺的保健，但美國一項大型研究發現，額外補充這些營養素「弊多於利」，不但無法預防攝護腺癌，甚至可能導致血糖升高、癌症惡化。這項大型研究計畫在今年十月喊停。
美國國家癌症研究院（National Cancer Institute,ＮＣＩ）針對三萬五千名五十歲以上男性進行補充硒元素、維他命Ｅ試驗，為期十年，到第七年發現可能無法發揮預防攝護腺癌效果，反而可能導致其他副作用，在今年十月底提前喊停。
和信泌尿科醫師張樹人表示，這項研究顯示，不管是單獨使用二百微克的硒元素、四百國際單位的維他命Ｅ或兩者併用，都無法有效預防攝護腺癌。研究還發現，單獨使用硒元素可能增加糖尿病風險，單獨使用維他命Ｅ可能增加罹患攝護腺癌風險，但數據不具統計學上的意義。
攝護腺癌病友接受治療後，醫生通常建議補充硒元素及維生素Ｅ，張樹人說：「根據這個大型試驗的結果，我們已不再建議男性額外補充任何營養品來預防攝護腺癌，這是攝護腺癌防治上非常重要的宣誓。」
三總副院長、泌尿外科主治醫師于大雄強調，攝護腺癌友應保持平常心，只要飲食均衡，適度休息，維持規律運動習慣，不需要刻意補充其他營養素。
張樹人指出，我國攝護腺癌的早期診斷率從七、八年前的三八．八％，提高到目前的四八％，但美國的比率高達八、九成，台灣還有相當大的努力空間。
根據統計，目前攝護腺癌患者中，無論新增病例、死亡人數都已超越子宮頸癌，高居國人十大癌症的第六位。醫師指出，攝護腺癌是最常見的男性癌症之一，與遺傳、荷爾蒙、環境及微生物、病毒感染有關，生活習慣和日常飲食也有影響。
攝護腺癌早期大都沒有症狀，須靠肛門檢查(指檢)、血中攝護腺特異性抗原或超音波進行早期診斷。若有家族性攝護腺癌病史、嗜吃油脂性食物者，出現排尿困難、骨頭疼痛等症狀，最好立即就醫徹底檢查。
 
小心別白吃了！一天一錠的維生素補充劑神話，似乎正逐漸被打破。
許多女性與中老年人用來保健的維生素E與C補充劑，繼被發現對預防心血管疾病沒有幫助後，最新研究又發現，對於預防癌症似乎同樣無效。
全球有相當多的民眾每天服用維生素補充劑希望能預防慢性病，但從來沒有嚴謹的長期隨機研究，來檢驗這些維生素補充劑的預防效果，不過，最近在美國馬里蘭州所舉辦的美國癌症研究協會的第七屆國際年會中，一項美國波士頓百萊翰婦女醫院研究團隊發表的研究報告，提供了部分解答，由於是罕見的大規模追蹤研究，結果受到各界重視。
該研究資料庫來自醫師健康研究計畫（Physicians’ Health Study II），共計有14500名、50歲以上的男性醫師參與此研究，服用受試者被隨機分為兩組，一組服用維生素E或C，另一組則服用安慰劑，受試者不知自己服用的是哪一種，從1997年起追蹤至今，結果顯示，維生素E與C在預防各種癌症上都看不到效果。
「經過近10年的追蹤研究後，沒有證據支持服用維生素E或C補充劑有助預防癌症。」美國波士頓百萊翰婦女醫院副教授沙索（Howard D. Sesso）說，雖然這兩種補充劑看不出有任何好處，但也沒有造成危害。
過去有些研究認為，服用富含維生素E與C的食物，可以降低罹患癌症的風險，但這項研究則證實，從天然飲食中攝取與吃維生素補充劑是兩回事。共同研究者蓋西亞諾表示，維生素補充劑無法提供均衡天然飲食的保健功效。
沙索表示，此一發現相當重要，因為過去幾乎極少有這樣的研究去測試維生素的功效，而綜合維生素補充劑的保健功效相關研究，目前還在進行中。
事實上，維生素E與C補充劑對預防心血管疾病無效的論文，不久前已發表在權威的美國醫學會期刊JAMA。
記者王昶閔／台北報導   自由時報

肝為生發之主
◎    前面有討論到，人體有氣血，先天腎氣受自父母，所以說「腎為先天之根」，及至出生，所需營養氣血，是攝自飲食，飲食消化是屬脾胃，所以說「脾胃為後天之本」，先、後天氣血營養的調輸，是要藉助於肝的疏泄功能，以維持臟腑器官的平衡，也才能維繫人的一生，所以說「肝為生發之主」，生發是指人生成長的過程。
◎    今天是要藉由以上的觀念告述學者，臨床的疾病中，若是肝功能失調引發的有很多症狀都和「脾、腎」兩臟有關，脾胃屬飲食消化系統，脾胃有病可導致消化不良，消化不良可引發腹脹、宿食、便秘、嘔吐、吞酸------等證，除此之外要知道，肝製造膽汁、膽汁儲存於膽囊（膽腑），膽汁有幫助脾胃分解消化的功能，因此肝膽有病也可導致腹脹、不食、宿食、便秘、嘔吐、吞酸------等證，這就是中醫所說的「肝木克脾土」。

◎    在臨床課堂上，有位女同學提到一個問題，她的長輩70歲左右，長年腰酸背痛，經由友人的介紹，到民俗館施以拔罐之法，腰酸背痛並沒有減輕，反而有行走無力的感覺，她問到：「老師，聽說拔罐能治好腰酸背痛」，為什麼拔罐之後會感覺行走無力？
◎    首先我要說明，腰酸背痛的原因很多，感冒會有、閃挫損傷也有、會有腎病、有老年多虛------，不能一一而論，病因不同，法各有異。

 
傷寒臨證解說
◎    傷寒六經傳變，有循經傳、有表裏傳、有直中、有越經，不可不明；其中「直中、越經」傷寒並無論述。
◎    麻黃附子細辛湯，是治太陽﹝膀胱﹞因受風寒，循表裏傳變，轉屬少陰﹝腎﹞，轉屬少陰必其人少陰﹝腎﹞本虛，不虛不受邪，經曰：「虛邪不能獨傷於人，必先身形之虛邪始客之」。

中醫之臨證思辨
——以運用「麻黃附子細辛湯」的幾種思維方法為例
《傷寒論》麻黃附子細辛湯，乃治療太陽、少陰兩感證的高效方。原書謂，「少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」。《湯頭歌訣》曰，「麻黃附子細辛湯，發表溫經兩法彰；苦非表裡相兼治，少陰發熱曷能康」
?因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛，復感寒邪，表裡同病，故用麻黃發表散
寒，附子溫腎強心，細辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。
本方藥僅3味，配伍精當，功專效宏，臨床運用機會頗多，遠遠超出了原書的適應範圍，而可廣泛運用於內、外、婦、兒、五官科等多種病證。
目前臨床上存在的主要問題是：有的醫者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應證，亦不願單獨或僅稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減得面目全非，或喧賓奪主。若此者療效自然降低，其至無效。
適至反思之時，不咎思維方法之誤，反怨經方難用。俗語雲，「工欲善其事，必先利其器」。茲結合若干病例，談談運用本方的幾種思維方法，以期拋磚引玉。
1．方證對應法
方證對應，又稱方證相應、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應原則，只要臨床特徵性症侯與仲景書中的描述相符合，就可將經方信手拈來，而不必受後世創立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實際上是在重複仲景當年的臨床實踐，堪稱運用經方的一條捷徑。
如1992年3月曾治我院某男，62歲。患者週身惡寒，背部尤甚，睏倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發現肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經抗炎治療後陰影消失。但3年來每年均發病3～4次，每次症狀均以惡寒思睡為主，且必須住院0.5～1個月，疊經輸液(藥用抗生素、維生素、肌甘等)、輸血方能漸漸緩解。西醫每次診斷均為「肺氣腫」、「重感冒」。
這次本應住院，但患者一想起歷次輸液時手背腫脹難忍，便心有餘悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院。
刻診：體溫36．8℃，精神萎靡，睏倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細。
《傷寒論》少陰病篇提綱證是「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。今患者發病伊始，便週身惡寒，睏倦思睡，脈沉細，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。
故筆者不受本醫歷次的同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對應法，投麻黃附子
細辛湯溫經解表。
但慮其年老體虛，且發病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。
處方：
炙麻黃10g，熟附片15g(先煎半小時)，北細辛6g，炙甘草6g。
服1劑，並無汗出，但週身惡寒，睏倦欲眠等症漸漸消失，精神轉佳。隨訪1年未復發。
可見方證對應法，實為準確運用麻黃附子細辛湯的一條捷徑。
2．病機推求法
《內經》要求醫者「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之」。
而「謹守病機」的前提是準確地推求病機，即在盡可能詳盡地審疾察症，完整地佔有四診資料的基礎上，通過由此及彼、由表及裡的歸納概括，分析綜合，最後作出病機診斷，以利於遣選高效方藥。
如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細辛湯證的基本病機是心腎陽虛，復感寒邪，表裡同病。這是就外感時病而言。若系內傷雜病，其基本病機則為陽虛寒凝。
實踐證明，臨證時只要細心體察，準確地推求出這樣的病機並不困難。然而在四診資料不全時(病人函診時經常遇到)，就比較麻煩了。
如《中國鄉村醫生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之後，於9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛生所范醫生來信稱：其妻右膝關節疼痛多年(有右膝外傷史10餘年)，經X光攝片，診斷為「右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質增生」。
該市一醫院曾動員其手術治療，但患者已44歲，估計手術效果欠佳，便予以封閉治療。因經常復發，特函診求服中藥。
筆者讀信數遍，茫然無從下手，連擬數方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習用治療久痺的桂枝芍藥知母湯加活血通絡藥物；並告以四診資料不全，無法推求病機以明確中醫診斷，希望補充云云。
范氏於10月13日來信說：服藥6劑乏效。患者雙下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動，頓覺行走不便……中醫四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。
筆者據此推求其病機可能屬於陽虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細辛湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時)，北細辛20g，熟地60g。囑服6劑。
范氏於12月30日來信說，「您寄給我的處方，我愛人服後效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經劇烈的體力活動，或勞動亦無任何不適」。又說「經多次病例驗證，麻黃附子細辛湯對治療腰腿痛病例有特效」。所謂「特效」，故為偏激的美譽，但亦足以說明推求病機法對於遣選高效方藥的重要性。而遣方不諳病機，猶如盲子夜行。
3．體質辨證法
人之體質，稟於先天，成於後天。而人稟五行，各有偏重。早在《內經》．上就記載著太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特徵與治療宜忌等內容。
《傷寒論》上提到的「酒客」、「淋家」、「瘡家」、「衄家」、「亡血家」等，亦屬於體質辨證的範疇。歷代醫家大多重視體質辨證，如近代名醫張錫純關於體質辨證的論說更為確切具體，且經得起臨床驗證。
他在《醫學衷中參西錄》中寫道， 「外感之著人，恆視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室同時，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也」。
而麻黃附子細辛湯證的體質病理便是素體陽虛。故筆者治療風寒外感，常存一「素體陽虛」之念於胸中，使麻黃附子細辛湯大有用武之地。
如1991年冬治一男患，47歲。其人反覆感冒1個月餘，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風散等，均無顯效。刻診：眠食尚可，能堅持工作。惟下午及晚上背心發冷，
頭面畏風，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱。似無明顯陽虛之象，緣何以上方藥無顯效呢?
細詢之，方知其人經常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬於陽虛體質無疑。乃投以麻黃附子細辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時)，北細辛15g。僅服1劑，諸恙霍然。
回憶30年前，筆者在成都讀書時，我校 劉 教授頗善醫道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城裡一老中醫一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細辛湯，竟爾門庭若市，門診人次逾百，且經年不衰，於是「火神菩薩」聲名鵲起，便往一試之。既至，老醫令其伸舌，隨口吟曰「麻黃附子細辛湯」。助手立即抄方與之。 劉 教授悻悻然，又轉思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完l劑，當夜竟然安睡!
筆者因訝其異，曾訪問過一些病者。據說此老中醫經年累月如此開方，僨事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至於其觀舌之「訣竅」則是：凡舌質不現明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細辛湯。此與明代張介賓治病，凡無熱象者便常用溫補藥物，豈非如出一轍?筆者附記及此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡單化、公式化的所謂「絕招」，只不過是說明麻黃附子細辛湯適應範圍廣，運用機會多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰!

[本文由作者余國俊老中醫正式授權中醫名家網進行網絡發佈,余國鈞之全部文章，即將由中國中醫藥出版社以《中醫臨證思辨錄》、《我的中醫之路》為名出版發行]
各位朋友：
我是中國中醫藥出版社策劃編輯，目前正在陸續推出《中醫新課堂》叢書，不過，這套叢書絕對不僅僅是一套書而已，而是要求中醫名家對每個案例做「精細入微、苦口婆心」地講解，就如同 古代中 醫師承教育，師傅「手把手」地傳教自己的入室弟子一樣。——遺憾的是，目前中醫圖書之中，這樣的圖書非常罕見。
下面，我們給出了一個「樣章」，是名老中醫余國俊的一個案例，其他的每個案例，都會遵照這種「知無不言，言無不盡」的寫法。
為了讓這套叢書的每個案例，大家都能「讀得懂、學得會、用得靈」，我們特地把每個案例的原始診斷予以公佈，請網友中的「執業中醫師」予以獨立辯證、用藥，然後，我們再公佈余國俊老中醫的詳細診治思路。也歡迎大家提出各種疑問，各位網上中醫同仁進行切磋研討，互動交流，何樂不為？！
下面，我們先給出余國俊老中醫的一個完整的案例，然後，我們再給出其他案例的「診治現場」，請大家獨立診斷一下，幾天後，我們會公佈余國俊老中醫親手診治的全部過程。——同時，也歡迎網友對我們發出案例中的個別錯誤、錯別字進行「糾錯」，中醫的振興，要靠大家的力量！