臨床脈學數脈
2009/07/08 12:26
以上我們已討論過浮、沉主脈,常脈緩脈兼脈,知道常脈之後,以下所要討論都是病脈兼脈。
在中醫脈學中,以脈搏跳動的次數而得名的脈象,除了緩脈常脈之外,還有數脈、遲脈、結脈、促脈等病脈;四脈是以脈動的快慢作顯象,要辨別脈象的快慢,當然要有一個基準脈,緩脈是正常的脈象,所以緩脈是數脈、遲脈、結脈、促脈的基準脈;下面就用比較法,來解說四脈。
【01】數脈:
數脈是代表較緩脈「快」的脈象,上面提到,醫者一息,患者脈動四至是緩脈;那麼比四至快的脈象就是數脈,中醫脈學:「數脈一息六至」,初學者可以常人一分鐘脈動65-80次作基準,那麼一分鐘脈動85至以上者,皆可稱為數脈。
在中醫概論中提到,天地有陰陽,陰陽為天地之綱紀,人處天地之間,當然離不開陰陽,所以人身有陰陽,脈象也分陰陽。
以陰陽的理論來看,在前者為陽,在後者為陰,那麼快的是在前,慢的是在後,數脈較快,所以數脈是陽性脈;若以寒熱分陰陽,熱者屬陽,寒者屬陰,以同氣相求的道理,「熱」「數」都屬陽,所以「數脈」代表的是「熱性」疾病的脈象。
書言:「有是病必見是脈」,則熱病當出現數脈;熱病當分表熱、裏熱;浮、沉分主表、裏,則浮數脈主表熱;沉數脈主裏熱。
表病通常是指人的是頭面、身體、四肢、經絡等體表之部位,浮數脈是表熱脈,其人當見頭面熱、身熱、四肢熱、經絡熱等症,至於熱症的表現,不一定是要全見,這和受邪輕重,或因人形質的不同有別,或可全見、或可兼見、或可獨見,為使學者更能體會,就以上症列舉三例說明:
如太陽中風,脈浮數,見頭痛、身熱、四肢發熱、經絡有熱,此為全見,治用桂枝湯。
如太陽中風,脈浮數,見頭痛、身熱;或身熱、四肢發熱,或頭痛、四肢發熱等,此為兼見,治用桂枝湯。
如太陽中風,脈浮數,但頭痛、或但身熱、或但四肢發熱、或但經絡有熱,此為獨見,治用桂枝湯。
以上雖單舉中風一症,然外感有五氣,風、暑、濕、燥、寒,學者當舉一反三,五氣都會產生發熱症,因此都可出現浮數脈,頭痛、身熱、四肢熱、經絡熱等症,因五氣的屬性本自不同,因此除了以上的脈、症之外,也會出現各自的兼脈、兼症。
如中濕,脈象除了出現「浮數」之外,可兼見「濇」脈,症狀除了出現頭痛、身熱、身重、四肢熱、經絡熱之外,可兼見頭重、身重、四肢腫-------等症,至於濇脈後有論述,在此代表「濕滯」之脈;體內有濕,會令人頭重、身重------有濕會腫,故或令人面腫、身腫、肢腫------
其他相關表熱、裏熱,論在臨床脈學「脈症全篇」
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取脈注意事項:
1. 醫者切脈,不可與患者或旁人言談,必須做到心專志一,凝神於指下,方可言診。
2. 左右兩手寸、關、尺,共計六脈,六脈要分診,切不可六脈合診,一心六用,所以取脈過程,或先取左脈後取右脈,或先取右脈後取左脈,切不可兩手齊下,六脈合診,這是錯誤的脈法。
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脈學基本手法
1. 定關:氣口部位,左右兩手「寸、關、尺」各有三部,取脈要先「定關」關部在兩手腕後,內踝高骨之處;關部之前是寸部,長九分;關部之後是尺部,長一寸;寸關尺三部,總長一寸九分;定關是指關部定位在兩手寸內的一分,所以寸部實際是八分;但是因人形質長短的不同,所以臨床診脈時,定關後可不必拘於一寸九分。
2. 取脈:使患者兩手平躺於桌上,掌面向上,使寸、關、尺的脈位在兩手外側,醫者順手取脈,當以左手把患者的右手脈,稱之為左脈;以右手把患者的左手脈,稱之為右脈。
3. 循脈:因為人的形質不同,寸、關、尺脈位會有所差異,所以診脈之前必先循脈,醫者以食指、中指、無名指三指平指齊下,先將中指取定關部脈位,關部在手內踝高骨之處,食指在關前,尋得脈動之部位是為寸部,無名指在關後,尋得脈動之部位是為尺部。
4. 寸、關、尺三部定位後,使食指、中指、無名指,三指直立微曲其掌,使三指指端近爪甲之處,是指覺最敏感之處,依法先以食指診寸部,中指次診關部,無名指後診尺部,左右手如一,依指覺所得的脈象,逐一記錄於表卡上,分寸、關、尺脈位作辨證的基礎。
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中醫脈學29法
1. 有關中醫脈學,前賢論述諸多,寸、關、尺分配脈位,雖然略有不同,基本上都是遵循「內經」而稍作變革,不論學者所宗何家,主要能掌握諸家的精髓,都能作為臨床疾病辨症的基礎,關鍵就在學者對29脈脈象的辨識,以及脈象和疾病的論述,是不是能結合在一起,要知道「有是病必有是脈,有是脈必有是病」,也就是要「脈症相合」。
2. 醫書記載脈象分29脈,諸家在論病的過程,都有各自的「提綱脈」,一般提綱脈都以六脈為主,如仲景以「浮沉滑濇弦緊」、張介賓以「緩急大小滑濇」、秦越人以「浮沉長短滑濇」、滑伯仁以「浮沉遲數滑濇」作為提綱脈,所謂「提綱脈」是指脈象雖分29脈,基本上是由六脈所衍生出來的,學者在求脈過程,千萬不要把它複雜化,看成是29種不同型態的脈象。
3. 浮脈、沉脈:在29脈中浮脈、沉脈是主脈,也就是說浮脈可兼具其餘27脈,沉脈也可兼具其餘27脈,但是浮、沉兩脈不會同時出現,浮沉是指法,是指下指力道的輕重,浮是輕下指,沉是重下指,指法分輕重,但無又輕又重,比如「大脈」是「邪盛脈」,大脈是兼脈,可出現「浮大」脈,也可出現「沉大」脈,但無「浮沉而大」之脈。
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中醫臨床脈學
1. 指法:醫者把脈以食指、中指、無名指為之。
2. 取脈:醫者當以左手把患者右手脈;以右手把患者左手脈。
3. 循脈:三指平指齊下,中指取定關部,關部在手內踝高骨之處,食指在關前、無名指在關後,前後相移循脈,因人形質脈位會有所不同。
4. 脈位:醫者左手把患者右手寸關尺,此謂之左脈;醫者右手把患者左手寸關尺,此謂之右脈。脈位是指五臟脈氣流行,在氣口所表現的部位,並不是代表五臟居處臟位,學者最易混淆;左手食指按寸部,此謂心脈,右手食指按寸部,此謂肺脈;左手中指按關部,此謂肝脈,右手中指按關部,此謂脾胃脈;左手無名指按尺部,此謂腎精,右手無名指按尺部,此謂腎氣。
5. 脈象:左右寸關尺,脈動應手之指覺,就是脈象,脈象可由脈動的次數、快慢、波型、大小------作為臨床辨症的基礎,也就是中醫脈法記載的29脈。
6. 29脈:在中醫脈法中,各家各有說辭,其實它所代表的病象,基本上是相通的,只不過各家對脈象的形容用詞不同,以至於後學者,很難體會,無所適從,當然這和授書者,本身對脈學了解的深淺、經驗有關。
滑脈
脈學是必須結合中醫的醫學理論的,沒有深厚的中醫醫學理論,是不足以辨症的,無法辨症如何言「脈」?比如說「滑脈」,首先您一定要知道,它代表著「溼熱脈」,而且是「熱勝濕」的脈象,病位是在「脾胃」,胃中有熱,脾中有濕,初病溼熱,久病因熱勝濕,濕被熱化,病位全轉在胃,胃屬消化系統,必引發腹脹、宿食、便鞕------等症,這是必然的道理。所以「滑脈」是「脾胃脈」,論病當從脾胃始,診脈當在右關,試看仲景全書「滑脈」會出現在「陽明篇」的理由就在此。
滑脈論證:醫理深厚的人,從脈象就可論症,如傷寒誤下,脈浮滑------滑脈是脾胃溼熱脈,中醫理論,無濕不成痰,濕被熱蒸,鬱結成痰,浮脈是心肺的本脈,可知痰結在胸,此為小結胸;在張老師新解傷寒一書中,多次告訴學者,結胸症並不是在胸,而是陽明府病上干所致,方用小陷胸湯,藥用栝簍清肺,半夏除痰,黃連瀉胃熱燥脾濕,道理以明。
濇脈
又如:濇脈辨症當是血少、血滯、濕滯脈,血少、血滯的「濇脈」表現會在「血臟」,如心、肝、腎,也就是左手寸、關、尺,因左手主血;至於濕滯的脈象表現會在「脾臟」,因脾主濕,脾病濕阻,所以右手關脈會出現「濇脈」。
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又問:什麼是「滑脈」、「濇脈」,醫書言「往來流利是滑脈」、「如盤走珠是滑脈」,又言「往來維艱是濇脈」、「如雨霑砂是濇脈」,試問各位您能體會嗎?
在此我簡單作個解說,輕下指,脈道有力,跳動快速,時有停頓,重下指則脈動如常,此謂「滑脈」;相反的,輕下指脈動如常,重下指脈道有所停頓,脈動可快可慢,快是熱傷血少,慢是寒凝血滯,若診在右關是為「濕滯」,快是溼熱滯,慢是寒濕凝,此謂「濇脈」。
脈各有法,法從心岀,心明手巧,始稱「脈法」。
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