中醫藥用分類
一. 中醫藥材依分類,有草本、木本、果菜、金石、禽獸,魚蟲之分,除了本草綱目所列的五百多味要外,還有坊間青草店的許多藥材,多到實在數不清,每味藥材都具有它的獨特功效,另外兼具有其他的功能,甚至於許多藥材會有相同的功效,對於疾病治療應該如何選用藥材,對大部分的人而言,實在是一門大的學問,也不容易入手?在此我願意以個人三十多年對於藥效的特性,以及臨床用藥經驗,提出來和大家分享討論。
二. 首先要和各位說明的是,藥材雖然有那麼多,每一味藥材在使用上,基本上都是選用它的特殊功效,雖然或兼具有其他的療效,往往都要和其他的藥同用才能產生效用,比如「人參」的特殊功能是「補氣」,在治療疾病的過程是以「氣虛」的疾病為主;「人參」除了治氣虛的疾病外,但藥書還記載著許多的療效,如上例人參能治中暑,事實上單用人參,是不能治中暑的,人參必須和治療中暑的藥或湯方同時使用,才能產生效用;又如當歸是補血藥,在治療疾病的過程是以「血虛」的疾病為主,「當歸」除了治血虛的疾病外,但藥書還記載著很多功效,比如當歸能治「虛勞煩熱」,事實上單用當歸,是不能治煩熱症的,當歸必須和治療煩熱的藥或湯方同時使用,才能產生效用;舉此二例的原因,是要建立各位用藥的基本慨念,在用藥的過程,有主藥、配藥之分,主藥是君藥,配藥是佐、使藥。
三. 藥書記載,有很多藥材有相同的功能,但在治療疾病的過程,相同功能的藥材,它所產生的療效是有差異的,我們應該選用療效最好的藥材使用,不見得藥書所記載的藥,通通拿來使用,古書所以記載那麼多藥材,最主要的原因是藥材的取得和產地有關,古時候交通又不甚便利,有些藥材不易取得,一旦缺貨可以其他藥功能相同的藥作為代用品,隨著時空的不同,藥材的取得已經沒有以上的問體,因此將一些比較常用,而且功效明顯的藥材,分為九大類,逐一的加以論述其功能,及適用的時機,以利學者配藥立方。
壹、氣藥
一、補氣藥:人參、黃耆、黨參 。
【01】人 參:專補裏氣,兼補表氣。
解說:
◎ 藥食皆入於脾胃,只要是補劑,不論補血、補氣,都能補到脾,人參屬補氣之品,故能補脾氣。
◎ 脾的功能在於運送,除了吸受人參之氣外,也將多餘的氣載送至肝、心、肺、腎四臟,因此人參能補五臟之氣,五臟是屬裏,所以說:「人參專補裏氣,補氣之首藥」。
◎ 肺主氣、主呼吸,皮毛也有調解呼吸的功能,所以中醫書典言:「肺外合於皮毛」,皮毛主表,所以人參兼補表氣。
◎ 五臟有五臟之氣,五臟氣虛,病位的不同,在用人參補氣的過程,就必須考慮到要借用「引經藥」、「行氣藥」;藥食皆入於脾胃,若中焦氣虛,不必用引經藥;若上焦心、肺氣虛,除了用人參補氣之外,可用桔梗引氣入心肺,功效更好;至於下焦肝腎可和淡鹽湯合服,在以後配藥的過程中,會有詳加說明。
◎ 藥材在使用上,有生用、熟用之分,藥材採集回來,未經炮製,謂之生用,生用或兼有瀉火的功能;經過炮製,謂之熟用,炮製有很多方法,製法的不同,和病位、療效有一定的相關性。
◎ 人參在使用上都用熟,也就是乾品,是屬「溫補」之品,適用在「氣虛疾病的藥療方面;假如沒有病,要調養身氣多用「參鬚」,因為參鬚藥性較溫和,是屬於「平補」之品;由這個觀念,學者當知道,在藥書中,藥性屬「平」的藥材,一般多用在食療養身,不作疾病的調治;比如「玉竹」性味甘平,古方幾乎沒有用「玉竹」來治病,不過在病後的調養,卻經常用到它。
◎ 參類的品種有很多,屬於補氣類,本書只選用「人參、黨參」作為疾病調治之用,如西洋參、粉光參、花旗參----是屬於「涼補」之類,比較偏向於平常調養用,至於沙參是清氣藥,玄參是降火藥,丹參是破血藥,皆不能言補,後面會有論述。
◎ 人參是補氣藥,因此氣不虛,形質氣壯的人,不可服用人參。
◎ 若患者雖虛,但體內有熱,也不可服用人參,因為人參是屬「溫熱之藥」,不但不能補虛,反而會助熱,要記得中醫治則:「先除邪,後養正」,也就是先除熱,熱除之後再補虛。
◎ 在藥書中人參除了補氣之外,同時能治療許多其他的疾病,這些疾病一定和氣虛有關,在治療過程不可單用人參,必須人參和相關疾病的藥材同時使用,才會有療效;或是上面所說的:「先除邪,後養正」,分先後用藥,相關的藥理、用藥,在後面「配藥立方」中,會不斷的討論說明。
【02】黃 耆:專補表氣,兼補中氣。
解說:
◎ 人身之氣,有分元氣、裏氣、表氣;元氣是指腎氣,命門火,裏氣是指肝、心、脾、肺、腎,五臟之氣;表氣是指身形體表、肌肉皮膚之氣。
◎ 在補氣之藥中,黃耆偏於補身形肌表之氣,和人參偏於補五臟之氣是有所差異的。
◎ 再則前面說過,藥食都入於脾胃,因此黃耆兼有補脾氣的功能,所以說兼補中氣。
◎ 在人體十二條經絡中,足太陽膀胱經,是最淺層的一條經絡,也歸屬於肌表,因此足太陽膀胱經的疾病,若是經氣不足,必須用到氣藥時,都是選用黃耆。
◎ 腎和膀胱是相表裡,若是膀胱經氣不足,而引發腎氣虛的疾病,也是是要選用黃耆;所以古人用黃耆、附子固表回陽,固表是指膀胱經氣,回陽腎中元氣。
◎ 古方人參、黃耆同用的湯方很多,會同時使用是要兼固表裡,下面我用三例,說明選用人參、黃耆
◎ 有些人睡覺時會突然驚醒,診病論為心氣虛,當然是選用人參來配藥,不是選用黃耆;心氣虛是屬裏氣虛,當用補裏氣的藥。
◎ 有些人經常會傷風感冒,會感冒的原因,就是表氣虛,不能抗外,那麼平常就應該服補表氣的藥,當然是選用黃耆來配藥,不是選用人參。
◎ 有些人脾胃不好時有下利,診病論為脾氣虛,這時人參、黃耆可以同用,因為人參補裏氣,藥食都會入於脾,因此黃耆也可以補脾氣。
◎ 除了以上用藥之外,在瘡癰的疾病當中,古方也經常用到黃耆,它所適用的時機,是在瘡癰已經潰腐之後,借用黃耆之氣力來排膿,不是用黃耆來治瘡癰,所以瘡癰未潰腐之前是不得使用的,因為瘡癰是屬熱毒症,黃耆是溫補之品,會助長瘡癰之邪熱,用之不當可能致「癌症」,若辨症不明,切物使用,「藥能救人,也能殺人」,不得不慎。
◎ 有些人對於中醫所談的「癰症」,並不是很清楚,在這邊加以說明,「癰症」就是西醫所說的「癌症」,如中醫書典所討論的胃癰、腸癰,就是西醫所說的胃癌、腸癌;在身體肌表的瘡疔惡化後,皮膚肌肉潰腐的就是皮膚癌,深陷入骨的就是骨癌,其他臟腑器官所述「癰症」意義相同。
【03】黨 參:專補中氣
解說:
◎ 補氣藥前面介绍了人參專補裏氣,黃耆專補表氣,最後要介绍的是黨參。
◎ 其實黨參也是屬於補裏氣的藥,不過功專於補脾氣,不像人參補五臟之氣。
◎ 臨床使用人參、黨參的時機是有所差異的,氣大虛用人參,氣微虛用黨參,病急用人參,病緩用黨參,平常調氣用黨參。
◎ 中醫補氣藥,除人參、黨參、黃耆之外,皆不能言補,如四君子湯,醫書言:治一切氣虛,是氣虛之總方,方中有人參、白朮、茯苓、甘草四味藥,方中若無人參則不能言「補」,因為白朮、茯苓、甘草稱之為「輔」氣藥;只要有人參,和白朮、茯苓、甘草任何一味藥同用,都能言「補」。
◎ 醫書言:四君子湯治一切氣虛,其實是治脾氣虛之方,不知中醫的醫理,是不能體會中醫的奧意的,因為白朮、茯苓、甘草都是脾藥,脾有病則失去運化功能,脾不能運化則濕滯,用白朮是要燥脾濕,用茯苓是要滲中焦之濕,用甘草是要緩中和脾,用人參是要補脾氣,氣足濕除,中焦恢復運化功能。
◎ 若要補上焦心肺之氣,四君子湯加桔梗引氣上行;若要補下焦之腎氣,四君子湯加黃耆、肉桂,加黃耆藥理如上,加肉桂引氣入腎;這是古人用四君子湯治一切氣虛的真意。
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